Tedavi Seçenekleri

Atropin, en kapsamlı araştırılmış miyopi kontrol ajanıdır. Muskarik reseptör antagonisti olarak skleral yeniden şekillenmeyi yavaşlattığı düşünülmektedir. Düşük konsantrasyonlarda (0.01%–0.05%) göz damlaması olarak uygulanır.

LAMP Çalışması (Yam et al. 2019-2022)

Hong Kong'da yürütülen çift kör, plasebo kontrollü randomize klinik çalışma, düşük doz atropinin altın standart kanıtını sunmuştur:

• Atropin %0.01: 1 yılda %27 SER yavaşlama (ancak MOSAIC ve PEDIG çalışmalarında Avrupalı ve Amerikalı çocuklarda anlamlı etki gösterilememiştir)
• Atropin %0.025: 1 yılda %43 SER yavaşlama
• Atropin %0.05: 1 yılda %67 SER yavaşlama; en etkili doz, ancak pupil dilatasyonu ve yakın bulanıklığı yan etkileri daha belirgin

Popülasyon Farklılıkları: Önemli Uyarı

MOSAIC ve PEDIG çalışmalarında atropin %0.01'in Avrupa/ABD çocuklarındaki refraktif faydası gösterilememiştir; LAMP büyüklüğü başka popülasyonlara otomatik genellenemez. %0.025 için Doğu Asya dışı doğrudan randomize kanıt yoktur; %0.05 için Avrupa verisi vardır. Uygulama bu belirsizliği bilgi notu olarak gösterir, tek-kol önce/sonra değişiminden otomatik doz yükseltme veya tedavi geçişi önermez.

Gece boyunca takılan özel tasarım gaz geçirgen sert kontakt lensler, kornea epithelium'unu geçici olarak yeniden şekillendirerek gündüz lens/gözlük ihtiyacını ortadan kaldırır ve periferik miyopik defokus oluşturarak aksiyel uzamayı yavaşlatır.

Sun et al. (2015) meta-analizi: Ortho-K, 2 yılda aksiyel uzamayı ortalama %45 yavaşlatmıştır. Etkinlik, özellikle düşük-orta miyopili (−1 ila −4 D) çocuklarda en belirgindir.

Riskler: Mikrobiyel keratit riski yıllık ~1/5.000-1/10.000 (düzgün hijyen ve takip ile minimize edilir). Düzenli kornea topografisi takibi gereklidir.

CooperVision tarafından geliştirilen MiSight, merkez-uzak tasarımında düzeltici ve tedavi edici (miyopik defokus) bölgeleri birleştiren günlük kullanımlık yumuşak kontakt lenstir. FDA tarafından miyopi kontrol endikasyonuyla onaylanan ilk kontakt lenstir.

Chamberlain et al. (2019): 3 yıllık randomize kontrollü çalışmada (n=144, 8-12 yaş), MiSight miyopi progresyonunu %59 (SER) ve aksiyel uzamayı %52 yavaşlatmıştır. 6 yıllık uzun dönem verileri etkinliğin sürdüğünü göstermiştir.

Kontakt lens takamayan veya istemeyen çocuklar için gözlük tabanlı miyopi kontrol seçenekleri, son yıllarda güçlü kanıtlarla desteklenmiştir.

MiYOSMART (DIMS Teknolojisi, Hoya)

Lensin merkez bölgesi tam miyopi düzeltmesi sağlarken, çevresindeki yüzlerce küçük segment +3.5 D miyopik defokus üretir. Lam et al. (2020, Br J Ophthalmol): 2 yıllık RCT'de (n=183), SER progresyonunu %52, aksiyel uzamayı %62 yavaşlatmıştır.

Essilor Stellest (H.A.L.T.) / Stellest 2.0 (H.A.L.T. MAX)

Bao et al. (2022, JAMA Ophthalmol): ilk nesil H.A.L.T. tasarımı 2 yılda SER'i %55, aksiyel uzamayı %51 yavaşlattı. TVST 2025'te H.A.L.T. MAX, standart tasarıma karşı ek aksiyel fayda gösterdi; fazlardaki SER farkı anlamlı değildi. Bu nedenle motor ikinci nesle ek SER yüzdesi yazmaz.

Diğer Optik Tedaviler

• SightGlass DOT (Laughton et al. 2024, CYPRESS 4-yıl): noktasal difüzyon optik teknolojisi; kümülatif SER ilerlemesinde yaklaşık %32 yavaşlama
• ZEISS MyoCare (Chen et al. 2025, C.A.R.E. RCT): çok bölgeli defokus; Asya'da %48 SER yavaşlama

Gözlük Tedavilerinin Avantajı

İnvaziv değildir ve kontakt lens hijyeni gerektirmez. Çalışmalarda yüksek kullanım süresi bildirilmiştir; kohort ortalama uyumu tek hastanın etkinlik katsayısına çevrilmez. Bırakma sonrası veri tedavi/tasarıma göre ayrıca değerlendirilir.

Kombinasyon tedavisi kararı tek-kol önce/sonra SER eğiminden türetilen bir ‘yanıtsızlık’ etiketine bağlanmaz; aksiyel uzunluk, karşılaştırılabilir ölçümler, güvenlik, uyum ve klinik muayene birlikte değerlendirilir.

Kinoshita et al. (2020): Ortho-K + atropin %0.01 kombinasyonu, 2 yılda aksiyel uzamayı %74 yavaşlatmıştır; tek başına ortho-K'dan (%45) anlamlı şekilde üstün.

MiyoLab bireysel responder/non-responder sınıfı üretmez ve tek-kol SER değişiminden tedavi değiştirme önerisi çıkarmaz. Yeterli sikloplejik veri varsa yalnız tedavi öncesi ve tedavi-altı hızları betimsel olarak gösterir; ortokeratoloji aksiyel uzunlukla izlenir.

Bazı miyopi kontrol tedavileri (özellikle atropin) kesildiğinde miyopi ilerlemesinde geçici hızlanma ("rebound") görülebilir. Bu etki doza bağlıdır:

• Atropin %0.5 (yüksek doz): kesilince belirgin rebound; ATOM-1 çalışmasında tedavi yararının büyük bölümü rebound ile kaybedilmiştir (Tong et al. 2009)
• Atropin %0.1: orta düzeyde rebound (Chia et al. 2014, ATOM-2)
• Atropin %0.01–0.05: LAMP Faz 3'te rebound konsantrasyona bağlıydı; %0.05'te daha fazlaydı, ancak üç düşük konsantrasyon arasındaki farklar klinik olarak küçüktü. Kesim yaşı ve kademeli bırakma planı önemlidir (Yam et al. 2022)
• Ortho-K: bırakma sonrası korneal refraktif etki geri döner; aksiyel seyir ve olası hızlanma ölçülmüş AL ile izlenmelidir
• DIMS / H.A.L.T. gözlükler: minimal veya sıfır rebound (IMI 2025)

Açık hava süresi, miyopi başlangıç riskini azaltmada en güçlü kanıta sahip yaşam tarzı müdahalesidir. Tedavi olarak değil, önleme ve destekleyici strateji olarak konumlandırılır.

He et al. (2015, JAMA): Günde 40 dakika ek açık hava etkinliği, 3 yılda miyopi insidansını %23 azaltmıştır. Rose et al. (2008): Günde toplam 2+ saat açık hava geçirme, miyopi başlangıç riskini ~%50 düşürmektedir.