Tedavi Seçenekleri

Atropin, en kapsamlı araştırılmış miyopi kontrol ajanıdır. Muskarik reseptör antagonisti olarak skleral yeniden şekillenmeyi yavaşlattığı düşünülmektedir. Düşük konsantrasyonlarda (0.01%–0.05%) göz damlaması olarak uygulanır.

LAMP Çalışması (Yam et al. 2019-2022)

Hong Kong'da yürütülen çift kör, plasebo kontrollü randomize klinik çalışma, düşük doz atropinin altın standart kanıtını sunmuştur:

• Atropin %0.01: 1 yılda %27 SER yavaşlama (ancak MOSAIC ve PEDIG çalışmalarında Avrupalı ve Amerikalı çocuklarda anlamlı etki gösterilememiştir)
• Atropin %0.025: 1 yılda %43 SER yavaşlama
• Atropin %0.05: 1 yılda %67 SER yavaşlama; en etkili doz, ancak pupil dilatasyonu ve yakın bulanıklığı yan etkileri daha belirgin

Popülasyon Farklılıkları: Önemli Uyarı

MOSAIC çalışması (Loughman et al. 2024, JAMA Ophthalmol) ve PEDIG çalışması (2023, JAMA Ophthalmol) göstermiştir ki, atropin %0.01 Avrupalı ve Amerikalı çocuklarda klinik olarak anlamlı etkinlik sağlamamaktadır. Bu, Doğu Asya popülasyonlarında gösterilen etkinliğin genellenemeyeceğini ortaya koyar. MiyoLab CDS sistemi, popülasyon farklılıklarını dikkate alarak %0.01 atropin monoterapisi yerine %0.025 veya %0.05 dozlarını önermeyi değerlendirir.

Gece boyunca takılan özel tasarım gaz geçirgen sert kontakt lensler, kornea epithelium'unu geçici olarak yeniden şekillendirerek gündüz lens/gözlük ihtiyacını ortadan kaldırır ve periferik miyopik defokus oluşturarak aksiyel uzamayı yavaşlatır.

Sun et al. (2015) meta-analizi: Ortho-K, 2 yılda aksiyel uzamayı ortalama %45 yavaşlatmıştır. Etkinlik, özellikle düşük-orta miyopili (−1 ila −4 D) çocuklarda en belirgindir.

Riskler: Mikrobiyel keratit riski yıllık ~1/5.000-1/10.000 (düzgün hijyen ve takip ile minimize edilir). Düzenli kornea topografisi takibi gereklidir.

CooperVision tarafından geliştirilen MiSight, merkez-uzak tasarımında düzeltici ve tedavi edici (miyopik defokus) bölgeleri birleştiren günlük kullanımlık yumuşak kontakt lenstir. FDA tarafından miyopi kontrol endikasyonuyla onaylanan ilk kontakt lenstir.

Chamberlain et al. (2019): 3 yıllık randomize kontrollü çalışmada (n=144, 8-12 yaş), MiSight miyopi progresyonunu %59 (SER) ve aksiyel uzamayı %52 yavaşlatmıştır. 6 yıllık uzun dönem verileri etkinliğin sürdüğünü göstermiştir.

Kontakt lens takamayan veya istemeyen çocuklar için gözlük tabanlı miyopi kontrol seçenekleri, son yıllarda güçlü kanıtlarla desteklenmiştir.

MiYOSMART (DIMS Teknolojisi, Hoya)

Lensin merkez bölgesi tam miyopi düzeltmesi sağlarken, çevresindeki yüzlerce küçük segment +3.5 D miyopik defokus üretir. Lam et al. (2020, Br J Ophthalmol): 2 yıllık RCT'de (n=183), SER progresyonunu %52, aksiyel uzamayı %62 yavaşlatmıştır.

Stellest (HAL Teknolojisi, Essilor)

Bao et al. (2022, JAMA Ophthalmol): HALT çalışmasında, HAL (Highly Aspherical Lenslet) teknolojisi 2 yılda SER'i %55, aksiyel uzamayı %51 yavaşlatmıştır. Stellest 2.0 (HALT MAX, 2025) ise %58 etkinlik bildirmiştir.

Diğer Optik Tedaviler

• SightGlass DOT (Rappon et al. 2023, CYPRESS): noktasal difüzyon optik teknolojisi; %40 etkinlik (konservatif tahmin)
• ZEISS MyoCare (Chen et al. 2025, CARE RCT): çok bölgeli defokus; Asya'da %48 SER yavaşlama

Gözlük Tedavilerinin Avantajı

İnvaziv değildir, hijyen riski yoktur, en küçük yaş gruplarında bile (4-5 yaş) uygulanabilir. Uyum oranı en yüksek tedavi modalitesidir (~%93, DIMS çalışması). Rebound etkisi minimal veya yoktur (IMI 2025).

Tek tedaviye yeterli yanıt alınamayan hastalarda ("non-responder" veya "partial responder"), farklı mekanizmaları birleştiren kombinasyon tedavisi uygulanabilir.

Kinoshita et al. (2020): Ortho-K + atropin %0.01 kombinasyonu, 2 yılda aksiyel uzamayı %74 yavaşlatmıştır; tek başına ortho-K'dan (%45) anlamlı şekilde üstün.

MiyoLab, tedavi yanıtını Yam et al. (2020, LAMP-2) kriterlerine göre değerlendirir: responder (yanıt veren), partial responder (kısmi yanıt), non-responder (yanıt vermeyen). Non-responder tespitinde kombinasyon tedavisi veya tedavi değişikliği önerilir.

Bazı miyopi kontrol tedavileri (özellikle atropin) kesildiğinde miyopi ilerlemesinde geçici hızlanma ("rebound") görülebilir. Bu etki doza bağlıdır:

• Atropin %0.5 (yüksek doz): kesilince belirgin rebound; ATOM-1 çalışmasında tedavi yararının büyük bölümü rebound ile kaybedilmiştir (Tong et al. 2009)
• Atropin %0.1: orta düzeyde rebound (Chia et al. 2014, ATOM-2)
• Atropin %0.01–0.05: düşük-minimal rebound (Yam et al. 2022, LAMP Phase 3). Ancak kademeli bırakma (tapering) önerilir
• Ortho-K: kesilince kornea orijinal şekline döner ancak aksiyel yavaşlama kalıcıdır; önemli rebound bildirilmemiştir
• DIMS / HAL gözlükler: minimal veya sıfır rebound (IMI 2025)

Açık hava süresi, miyopi başlangıç riskini azaltmada en güçlü kanıta sahip yaşam tarzı müdahalesidir. Tedavi olarak değil, önleme ve destekleyici strateji olarak konumlandırılır.

He et al. (2015, JAMA): Günde 40 dakika ek açık hava etkinliği, 3 yılda miyopi insidansını %23 azaltmıştır. Rose et al. (2008): Günde toplam 2+ saat açık hava geçirme, miyopi başlangıç riskini ~%50 düşürmektedir.