Klinik Pratik

Miyopi şiddetini tek bir sayıyla ifade etmek için sfer ve silindirin birleştirildiği uluslararası standart formüldür:

IMI (International Myopia Institute) 2019 beyaz kağıdı, tüm miyopi araştırmalarında SER kullanılmasını standart olarak önerir. Bu sayede farklı çalışmalar, tedavi etkinlikleri ve popülasyonlar arasında doğrudan karşılaştırma mümkün olur.

MiyoLab'da hasta ekranına girilen her sfer ve silindir değeri otomatik olarak SER'e dönüştürülür. Tüm progresyon hesaplamaları, BHVI projeksiyonları ve tedavi etkinlik analizleri bu değer üzerinden yürür.

IMI 2019 miyopi sınıflandırması:

• Miyopi yok: SER > −0.50 D (pre-miyopi için ayrıca doğrulanmış başlangıç-risk modeli gerekir)
• Hafif miyopi: −0.50 D ≥ SER > −3.00 D
• Orta miyopi: −3.00 D ≥ SER > −6.00 D
• Yüksek miyopi: SER ≤ −6.00 D

Çocuklarda akomodasyon (odak ayarlama refleksi) aktifken yapılan ölçümler miyopiyi olduğundan fazla gösterebilir. Bu nedenle altın standart, sikloplejik ajan (genellikle siklopentolat %1) ile akomodasyonun geçici olarak felç edilmesinin ardından yapılan otorefraksiyon ölçümüdür.

MiyoLab, ölçüm girişinde yöntemi (sikloplejik / sikloplejisiz / subjektif) kaydetmenizi ister. Bireysel fark değişken olduğu için sikloplejisiz ölçümlere evrensel sabit ofset uygulanmaz. Klinik progresyon analizinde karşılaştırılabilir sikloplejik seri kullanılır; yöntem tutarsızlığında karar destek sistemi uyarı verir.

IMI 2021 Klinik Yönetim Rehberi, çocuklarda miyopi tanısı ve takibinde sikloplejik refraksiyon kullanılmasını güçlü şekilde tavsiye eder.

Miyopi yönetiminin temeli, ilerleme hızını doğru ölçmektir. MiyoLab, her hasta için birden fazla zaman noktasındaki SER ölçümlerini kullanarak en küçük kareler (OLS) doğrusal regresyonu ile yıllık progresyon hızı (D/yıl) hesaplar.

Hesaplanan metrikler yıllık sikloplejik SER eğimi (D/yıl), R², standart hata ve veri kalitesidir. Klinik sınıflama için göz başına en az üç karşılaştırılabilir ölçüm ve en az bir yıl gerekir; düşük güvenli eğim otomatik eylem üretmez.

Mutlak sikloplejik hız betimsel olarak özetlenir. Yaş-referans oranı, tek başına tedavi başlatma veya değiştirme eşiği değildir.

Düşünülmeyen bir progresyon oranı (ör. > −2.0 D/yıl veya pozitif yönde büyük kayma) otomatik olarak "implausible" olarak işaretlenir ve veri girişi kontrolü önerilir.

BHVI (Brien Holden Vision Institute) Modeli

Bu çizgi dışarıda doğrulanmış bireysel prognoz değildir. Kesin 18 yaş değeri, bireysel güven bandı ve yüksek miyopi olasılığı klinik özetlerde gösterilmez. Tedavi çizgileri yalnız doğrudan RCT mutlak SER grup farkını kendi çalışma ufkunda gösterir.

Miyopi başlangıcı ve seyri çok faktörlüdür. Aile öyküsü ve yaşam tarzı danışmanlık bağlamı olarak ayrı kaydedilir; dışarıda doğrulanmamış 0–100 skor, bireysel olasılık veya projeksiyon katsayısı üretilmez:

• Ebeveyn miyopisi: miyopi başlangıcıyla ilişkili aile öyküsü; bireysel progresyon katsayısı değildir
• Açık hava süresi: özellikle miyopi başlangıcının önlenmesi bağlamında koruyucu ilişki (He et al. 2015)
• Ekran / yakın çalışma süresi: Günde > 3 saat yakın çalışma riski artırır (Huang et al. 2015)
• Mevcut miyopi düzeyi ve progresyon hızı
• Aksiyel uzunluk ve AL/CR oranı
• Başlangıç yaşı: Erken başlangıç (< 8 yaş) daha yüksek nihai miyopi riski taşır
• Etnisite: Doğu Asya kökenli çocuklarda prevalans 2-3× yüksek (IMI 2021)

Bu faktörlerden otomatik risk skoru, takip aralığı veya tedavi başlatma eşiği üretilmez; ölçülmüş SER/AL seyri ve muayene önceliklidir.

MiyoLab'ın CDS motoru, IMI 2021 Klinik Yönetim Rehberine dayalı olarak 12'den fazla klinik parametreyi sürekli izler ve üç düzeyde öneriler üretir:

• Bilgi (info): Ölçüm yöntemi, veri yeterliliği veya aksiyel uzamayı bağlamıyla inceleme notu
• Uyarı (warning): Ölçülmüş yüksek miyopi/uzun AL, anizometropi veya retina değerlendirmesi gerektiren bulgu
• Kritik (critical): Yalnız ilgili modülde gerçekten acil, muayene-temelli güvenlik bulguları

Ölçüm değişkenliği küçük farkların yorumunu sınırlar. MiyoLab'ın mutlak bilgi eşikleri tanı veya tedavi kapısı değildir.