Klinik Pratik

Miyopi şiddetini tek bir sayıyla ifade etmek için sfer ve silindirin birleştirildiği uluslararası standart formüldür:

IMI (International Myopia Institute) 2019 beyaz kağıdı, tüm miyopi araştırmalarında SER kullanılmasını standart olarak önerir. Bu sayede farklı çalışmalar, tedavi etkinlikleri ve popülasyonlar arasında doğrudan karşılaştırma mümkün olur.

MiyoLab'da hasta ekranına girilen her sfer ve silindir değeri otomatik olarak SER'e dönüştürülür. Tüm progresyon hesaplamaları, BHVI projeksiyonları ve tedavi etkinlik analizleri bu değer üzerinden yürür.

IMI 2019 miyopi sınıflandırması:

• Emetrop / pre-miyop: SER > −0.50 D
• Hafif miyopi: −0.50 D ≥ SER > −3.00 D
• Orta miyopi: −3.00 D ≥ SER > −6.00 D
• Yüksek miyopi: SER ≤ −6.00 D

Çocuklarda akomodasyon (odak ayarlama refleksi) aktifken yapılan ölçümler miyopiyi olduğundan fazla gösterebilir. Bu nedenle altın standart, sikloplejik ajan (genellikle siklopentolat %1) ile akomodasyonun geçici olarak felç edilmesinin ardından yapılan otorefraksiyon ölçümüdür.

MiyoLab, ölçüm girişinde yöntemi (sikloplejik / sikloplejisiz / subjektif) kaydetmenizi ister. Sikloplejisiz ölçümler otomatik olarak düzeltme faktörü ile ayarlanır ve progresyon analizinde yalnızca aynı yöntemle yapılmış ölçümler karşılaştırılır. Yöntem tutarsızlığı tespit edildiğinde klinik karar destek sistemi uyarı verir.

IMI 2021 Klinik Yönetim Rehberi, çocuklarda miyopi tanısı ve takibinde sikloplejik refraksiyon kullanılmasını güçlü şekilde tavsiye eder.

Miyopi yönetiminin temeli, ilerleme hızını doğru ölçmektir. MiyoLab, her hasta için birden fazla zaman noktasındaki SER ölçümlerini kullanarak en küçük kareler (OLS) doğrusal regresyonu ile yıllık progresyon hızı (D/yıl) hesaplar.

Hesaplanan metrikler: yıllık progresyon hızı (D/yıl), R² değeri (modelin veriye uyumu), güven aralığı, standart hata ve veri kalitesi skoru. R² > 0.80 olan veriler "güvenilir", 0.50–0.80 arası "orta", < 0.50 ise "düşük güvenilirlikte" olarak sınıflandırılır.

Progresyon hızı, BHVI yaş-spesifik beklenen hızlarla karşılaştırılır (Donovan et al. 2012 meta-analizi). Beklenen hızın üzerinde progresyon gösteren hastalar "hızlı ilerleyici" olarak işaretlenir ve tedavi başlatma/değiştirme önerisi tetiklenir.

Düşünülmeyen bir progresyon oranı (ör. > −2.0 D/yıl veya pozitif yönde büyük kayma) otomatik olarak "implausible" olarak işaretlenir ve veri girişi kontrolü önerilir.

BHVI (Brien Holden Vision Institute) Modeli

Model ayrıca tedavi etkinliğini, uyum oranını, rebound etkisini ve bireyler-arası varyasyonu hesaba katarak 18 yaşına kadar prognoz projeksiyonu üretir. Güven bandı (±1 SD) ile birlikte gösterilir.

Miyopi riski çok faktörlüdür. MiyoLab, yaşam tarzı, genetik ve klinik verileri birleştirerek 0–100 arası bir kompozit risk skoru hesaplar:

• Ebeveyn miyopisi: 0, 1 veya 2 miyop ebeveyn (Morgan et al. 2012; 1 ebeveyn: 1.25×, 2 ebeveyn: 1.60× risk çarpanı)
• Açık hava süresi: Günde < 1 saat yüksek risk, ≥ 2 saat koruyucu (He et al. 2015, Rose et al. 2008)
• Ekran / yakın çalışma süresi: Günde > 3 saat yakın çalışma riski artırır (Huang et al. 2015)
• Mevcut miyopi düzeyi ve progresyon hızı
• Aksiyel uzunluk ve AL/CR oranı
• Başlangıç yaşı: Erken başlangıç (< 8 yaş) daha yüksek nihai miyopi riski taşır
• Etnisite: Doğu Asya kökenli çocuklarda prevalans 2-3× yüksek (IMI 2021)

Risk skoru, klinik karar destek sistemi tarafından tedavi başlatma eşiği olarak kullanılır ve her ölçüm güncellemesinde yeniden hesaplanır.

MiyoLab'ın CDS motoru, IMI 2021 Klinik Yönetim Rehberine dayalı olarak 12'den fazla klinik parametreyi sürekli izler ve üç düzeyde öneriler üretir:

• Bilgi (info): İzleme notları, örneğin "Aksiyel uzunluk 75. persentilin üzerinde, 6 ayda kontrol önerilir"
• Uyarı (warning): Dikkat gerektiren durumlar, örneğin "Progresyon hızı BHVI beklentisinin 1.5× üzerinde, tedavi değişikliği değerlendirilmeli"
• Kritik (critical): Acil müdahale, örneğin "AL > 26 mm + hızlı progresyon: patolojik miyopi riski, retina muayenesi önerilir"

Her iki ölçüm arasındaki fark gerçek bir değişikliği mi, yoksa ölçüm hatasını mı yansıtıyor? MCID (Minimal Clinically Important Difference), bu ayrımı yapar.